Дни рождения
Лучшие статьи
Загрузка...
05.04.16

Лечение шейного стеноза. Нейрохирург Дуров О. В.

Спондилодез

Спондилодез стабилизирует позвонки и диски путем создания соединения – сращения соседних позвонков. При этом исключаются любые движения между фиксированными позвонками. При спондилодезе на одном сегменте пациент не ощущает ограничение подвижности.
Разработаны разные методики и способы хирургической техники проведения таких операций на разных уровнях позвоночника.
Подготовка к операциям - стандартная – общеклинические анализы, соматическое обследование, рентгенологические обследования позвоночника – рентгеннограммы с функциональными пробами, компьютерная и магниторезонансная томография, дискография.
Задний спондилодез выполняется при деформации позвоночника – сколиозе, кифозе, спондилолистезе.

 Кейджи из РЕЕК-керамики для грудного и поясничного отделов позвоночника

Кейджи из РЕЕК-керамики для грудного и поясничного отделов позвоночника

Поясничный спондилодез остается «золотым стандартом» в лечении пациентов с дегенеративными заболеваниями позвоночника и болями в спине, в случае неэффективности консервативного лечения. Хотя в большинстве случаев пациенты с болями в спине после спондилодеза испытывают облегчение, результаты операции могут быть разными. Например, исход все того же поясничного спондилодеза у пациента с грыжей диска и спинальным стенозом может быть разным.

Кроме того, в некоторых случаях эффективный спондилодез может не сопровождаться разрешением болей в спине.

Искусственный межпозвонковый диск может стать альтернативой в лечении болей в спине.

Ученые и хирурги по всему миру работают над разработкой и совершенствованием имплантатов для улучшения результатов лечения пациентов. В последние годы в области таких разработок произошли огромные успехи: были разработаны крючки, стержневые и винтовые системы, которые позволяют хирургам создавать правильные деформации позвоночника, разработаны специальные пластины и клетки, помогающие лечить спондилодез, а также созданы небольшие, но прочные имплантаты для детей.

После этого обнажалась передняя поверхность дурального мешка, с переднебоковой поверхности которого выходят спинномозговые корешки. На уровне спинальных ганглиев спереди от корешков проходила вертебральная артерия. Единственными костными структурами являлись остатки корней дуг расположенных латерально от дурального мешка, между спинальными корешками. При необходимости корни дуг удалялись с переднего доступа до межпозвонковых суставов. При отсутствии необходимости канал позвоночной артерии не вскрывался и артерия не выделялась. Вмешательство заканчивалось резекцией тела шейного позвонка на границе с поперечным отростком. Можно также оставить не удаляемой 4-5 мм латеральной части тела. Оперативное вмешательство мы заканчивали передним корпородезом широким аутотрансплантатом укрепленным пластиной. В последнее время мы все шире применяем титановую конструкцию состоящую с полой титановой трубки перфорированной множеством отверстий. Титановая трубка заполнялась аутокостью и устанавливалась при тракции головы между телами неповрежденных позвонков (рис. 4.1). Если выполнялась корпорэктомия 2-3-4 позвонков титановую трубку необходимо фиксировать пластиной по той же методике, которая описана для укрепления костного имплантата. Тотальная корпорэктомия позволила у всех оперированных больных достичь широкой передней декомпрессии дурального мешка, спинного мозга, спинномозговых корешков. Операция показана в случаях, где имеет место не только компрессия спинного мозга, но и компримированы спинномозговые нервы, вертебральная артерия. Проведение такой операции позволяет улучшить в первую очередь функцию рук, что имеет важное значение в реабилитации больных с шейной травмой. Тотальная или расширенная корпорэктомия требует в последующим адекватной стабилизации широким аутотрансплантатом с фиксацией металлической пластиной или разработайной нами титаново-костной конструкцией.

Dynamic Cage® компании Medyssey Co., Ltd. (Южная Корея)

Цельный динамический имплант из титанового сплава для спондилодеза поясничного отдела позвоночника. Имеет анатомическую форму и зубцы для снижения вероятности миграции кейджа. Легко вводится в межтеловое пространство. Плоскости кейджа совпадают с плоскостями замыкательных пластин, что обеспечивает максимальную площадь опоры.

DCI® компании Paradigm Spine GmbH (Германия)

Цельный имплант из титанового сплава для динамической стабилизации шейного отдела позвоночника. Имеет анатомическую форму и зубцы для снижения вероятности миграции кейджа. Имеется 12 типоразмеров

Coflex-F® компании Paradigm Spine GmbH (Германия)

Имплант Coflex-F® устанавливается минимально инвазивным методом в межостистое пространство, имеет повышенную ригидность и стабилизирующие штифты. Используется для создания спондилодеза совместно со стабилизацией передней колонны на 1 и 2 уровнях в поясничном отделе.

uNitas® компании Ulrich Medical GmbH (Германия)

Процесс реабилитации: пример подают спортсмены


 После микродискэктомии на шейном уровне пациенту рекомендуется носить полужесткий шейный головодержатель в течение 1-2 месяцев.

Протез поясничного диска М6-L предназначен для восстановления анатомии и физиологии межпозвонкового диска. Кроме того, он поддерживает природную биомеханику позвоночника, обеспечивая надежное и долгосрочное решение проблемы.

Искусственный межпозвоночный диск?

Рис. 4 Протез состоит из двух шарниров, каждый из которых конструктивно состоит из пластины с вставкой узла трения. Поверхность пластин повторяет анатомическую форму тел позвонков, что снижает повреждения в момент имплантации и надежно стабилизирует эндопротез. © Spinal Kinetics

«Когда обсуждалась целесообразность создания такого продукта, мы
решили, что его стоимость должна быть на 20% ниже, чем у
существующего на рынке в настоящее время. Тогда медицинские
учреждения проявят к нему интерес», — пояснила со своей
стороны генеральный директор Инновационного
медико-технологическом центра Екатерина Мамонова.

При установке кейджа между позвонками в послеоперационном периоде, может возникнуть его смещение (миграция). Обычно это раннее послеоперационное осложнение, возникающее прежде сращения или развития рубцовой ткани. Если смещение кейджа существенное, то теряется возможность дальнейшей стабилизации сегмента. При миграции кейджа может произойти повреждение различных близлежащих структур (спинной мозг, крупные сосуды). Это осложнение обычно требует повторного оперативного вмешательства с целью лучшей стабилизации сегмента. Для проверки состояния имплантов и кейджей Ваш врач назначит Вам рентгенографию позвоночника в послеоперационном периоде.

Развитие ложного сустава

Хирурги используют термин «ложный сустав», для того чтобы описать незажившую сломанную кость, или неудачный спондилодез. Ложный сустав предполагает движение между двумя костями, которые должны быть объединены. При возникновении этого осложнения часто необходима дополнительная операция.

Переходной синдром (синдром смежного сегмента)

Позвоночный столб состоит из отдельных сегментов, совокупная работа которых позволяет распределить нагрузку равномерно по всей его длине. Когда один или несколько сегментов не работают должным образом, соседним необходимо взять на себя увеличенные нагрузки. Это означает, что при блокировании сегментов с помощью имплантов и/или спондилодеза, соседние сегменты начинают брать на себя большие нагрузки. В течение длительного времени это может привести к повышенному износу соседних сегментов, и, в конечном счете, к их повреждению. Это называется переходной (транзитный) синдром или синдром смежного сегмента.

(голосов:0)
Похожие статьи:

После в шее после сна может быть результатом повреждения нервной, мышечной или костной ткани. эффективное лечение возможно только после установления причины болевых ощущений. Чтобы избавиться от боли необходима консультация доктора.

Практически у каждого человека хотя бы иногда болит шея после сна. В этой ситуации очень важно разобраться, почему именно отмечается такой дискомфорт. Если эпизод болевых ощущений в шее однократный, то можно не слишком беспокоиться. Если ситуация повторяется с определенной периодичностью, или же болевые ощущения в шее не уменьшаются, а наоборот нарастают, то желательно обратиться к терапевту или невропатологу. До визита к доктору человеку необходимо сосредоточится и определить, какие еще симптомы сопутствуют возникшей боли в шее.


После в шее после сна может быть результатом повреждения нервной, мышечной или костной ткани. эффективное лечение возможно только после установления причины болевых ощущений. Чтобы избавиться от боли необходима консультация доктора.

Практически у каждого человека хотя бы иногда болит шея после сна. В этой ситуации очень важно разобраться, почему именно отмечается такой дискомфорт. Если эпизод болевых ощущений в шее однократный, то можно не слишком беспокоиться. Если ситуация повторяется с определенной периодичностью, или же болевые ощущения в шее не уменьшаются, а наоборот нарастают, то желательно обратиться к терапевту или невропатологу. До визита к доктору человеку необходимо сосредоточится и определить, какие еще симптомы сопутствуют возникшей боли в шее.


После в шее после сна может быть результатом повреждения нервной, мышечной или костной ткани. эффективное лечение возможно только после установления причины болевых ощущений. Чтобы избавиться от боли необходима консультация доктора.

Практически у каждого человека хотя бы иногда болит шея после сна. В этой ситуации очень важно разобраться, почему именно отмечается такой дискомфорт. Если эпизод болевых ощущений в шее однократный, то можно не слишком беспокоиться. Если ситуация повторяется с определенной периодичностью, или же болевые ощущения в шее не уменьшаются, а наоборот нарастают, то желательно обратиться к терапевту или невропатологу. До визита к доктору человеку необходимо сосредоточится и определить, какие еще симптомы сопутствуют возникшей боли в шее.


Комментарии к статье Имплант в шейном позвонке:
Загрузка...


2015