Дни рождения
Лучшие статьи
Загрузка...
18.04.16

сипмтомы воспаления желчного пузыря, традиционное лечение

Холецистит – заболевание, характеризующееся воспалительными процессами в желчном пузыре.

Описание болезни

Описание холецистита

Воспаление желчного пузыря начинается, когда туда попадают микробы. Они препятствуют нормальному оттоку желчи, и происходит это потому, что патогенная микрофлора активно размножается на стенках органа, тем самым заслоняя проход. Такое явление именуют в медицине бескаменным холециститом.

Острый калькулезный холецистит — воспаление желчного пузыря с образованием в нем камней. Причиной данного заболевания является именно появление камней, которые в итоге застревают в узкой шейке пузыря или пузырном протоке. Вызывают такие нарушения в большинстве случаев воспаления.

Заболевание отличается яркой клинической картиной. Продвигаясь по желчному пузырю образовавшийся в нем камень вклинивается в узкий проход, провоцируя, таким образом, приступ кишечной колики, для устранения которой требуется проведение ряда лечебных мероприятий. В результате лечения камень может освобождаться и откатываться назад в желчный пузырь, что способствует прекращению колики.

Симптомы острого калькулезного холецистита. Признаками острого калькулезного холецистита являются боль в правом подреберье, рвота, тошнота.

Боль возникает внезапно, чаще всего после нарушения диеты,иррадиирует в правое плечо, ключицу, поясницу, подвздошную область. Интенсивность боли возрастает при малейшем физиче­ском напряжении.

Рвота у больных острым калькулезным холециститом носит рефлекторный характер, чаще многократная, не приносит облег­чения.

В ходе объективного осмотра пациентов выявляют сухость языка, некоторое вздутие живота и ограничение его участия в ак­те дыхания, выраженную болезненность и напряжение мышц в правом подреберье, особенно в точке проекции желчного пузыря: пересечение наружного края правой прямой мышцы живота с ре­берной дугой (точка Кера). В случае отсутствия у больных вы­раженного напряжения мышц брюшной стенки нередко пальпируется увеличенный, напряженный, резко болезненный желчный пузырь (симптом Партюрье). Одновременно у пациен­тов определяются характерные симптомы:

Перечисленные признаки болезни могут возникать не ежедневно, если она протекает в хронической форме. Период обострения осложняется дополнительной симптоматикой:

  • острая режущая боль в области печени, может отдавать в лопатку, грудину, срединную эпигастральную зону, правое плечо;
  • сильная тошнота и рвота;
  • головокружение;
  • небольшое повышение температуры тела;
  • слабость;
  • вздутие и напряженность живота;
  • спазмы брюшинных мышц;
  • проблемы со стулом, чаще – запоры.

Rp.: Sol. Dimedroli 1% Sol. Methacini 0,1% Sol. Analgini 50% aa 2,0 Sol. Nospani 2% 4,0 Внутримышечно или медленно внутривенно

Метацин при лечении острого калькулезного холецистита может быть заменен Атропином в дозе 1 мл 0,1% раствора. Однако, особенно у пожилых людей, он сравнительно часто вызывает общеизвестные побочные эффекты. Безопаснее, но и менее действенно введение платифиллина по 1—2 мл 0,2% раствора.

Выбор антибактериального средства почти всегда не удается аргументировать обнаружением конкретного инфекционного агента. Поэтому принимаются во внимание известные данные, согласно которым основными возбудителями билиарной инфекции служат кишечная палочка, стафилококк, а подчас и представители анаэробной флоры. Другое, что подлежит учету,— тяжесть инфекционного процесса, влияющая на выбор методики введения, дозировку и длительность назначения антибактериальных препаратов.

Спектр активности применяемых при билиарной инфекции препаратов должен включать воздействие на грамотрицательную флору и, прежде всего, кишечную палочку. Такими свойствами наделены сульфаниламиды, включая Бисептол, тетрациклиновые. цефалоспориновые и особенно аминогликозидные (Канамицин, Гентамицин, Тобрамицин, Амикацин) антибиотики, часть из полусинтетических пенициллинов (Ампициллин, Карбенициллин, Левомицетин. Последний при лечении холецистита в равной мере подавляет как аэробную, так и анаэробную флору.

Достоинством же тетрациклиновых производных является способность создавать в желчи концентрацию, в 20—30 раз превышающую таковую в крови. Сказанным, а также возможностью назначения внутрь, обосновывается выбор последних двух антибиотиков для лечения легких катаральных форм калькулезного холецистита . При них обычно можно ограничиться назначением внутрь Метациклина (по 0,3 г через 8 ч) или Доксициклина (по 0,1 г 1—2 раза в сутки) в сочетании с сульфаниламидными препаратами (предпочтительнее с Бисептолом или Сульфатоном}.

Вполне допустимо использование Левомицетина (по 0,5 г 4— 6 раз в день).

Лечение болезни целесообразно начинать с отличающихся малой токсичностью и допускающих поэтому большой диапазон используемых доз, полусинтетических пенициллинов с широким спектром действия: Ампициллина и Карбенициллина. В более легких случаях их вводят внутримышечно 4 раза в сутки по 1—1,5 г в сочетании с Канамицином (по 0,5 г 2 раза в день) или Гентамицином (по 80 мг 3 раза в сутки) внутримышечно.

При тяжелом течении предпочтительнее внутривенное капельное «ведение Ампициллина и Карбенициллина но 10—15 и даже 20 f в сутки.

5.09.2008.Норма
ЦветСветло-желтыйСветло-желтый
ПрозрачностьПрозрачнаяПрозрачная
БелокОтсутствуетОтсутствует
Реакциякислаякислая
Относительная плотность1,0141,010-1,025
Микроскопия:
лейкоциты1-2 в поле зрения0-3 в поле зрения
эпителиальные клетки3-4 в поле зрения0-4 в поле зрения

Заключение: в общем анализе мочи отклонений от нормы не выявлено.

Биохимический анализ крови

05.09.08.
Общий белок71 г/л
Альбумин63,1 %
Глобулины:
- альфа12,0 %
- альфа27,3 %
- бета10,1 %
- гамма17,5 %
АСТ5,4 ед/л
АЛТ6,0 ед/л
Билирубин общий18,1 мкмоль/л
Глюкоза13, 2 ммоль/ л

Заключение: в биохимическом анализе крови выявлено повышение уровня глюкозы. У пациентки сахарный диабет.

8.09.08. Уровень глюкозы крови –12,2 ммоль/л

10.09.08. Уровень глюкозы крови –13,7 ммоль/л

15.09.08. Уровень глюкозы крови –11,9 ммоль/л

Анализ крови на ВИЧ и на RW (8.09.08): отрицательный

Исследования

Электрокардиография: 8.09.2008. Ритм синусовый, правильный, частота сердечных сокращений составляет в среднем 70 ударов в минуту. Угол альфа равен 90 градусов – вертикальное положение оси сердца. Заключение: Отклонений от нормы не выявлено.

УЗИ органов брюшной полости (5.09.2008):

Печень: размеры не увеличены, контуры ровные, края острые, ткань печени повышенной эхогенности. КВР правой доли 146 мм. КВР левой доли 67 мм. Сосудистый рисунок обеднен. Воротная вена – 7мм. Паренхима печени диффузно уплотнена.

Желчный пузырь: изогнутой формы с перетяжкой в теле. Размеры увеличены 87*34мм. Стенки имеют трехслойную структуру, они деформированы спайками и утолщены до 7 мм. В полости желчного пузыря у шейки локализуется эхопозитивное образование размерами 12 мм с аккустической тенью. В жидкосном содержимом имеется большое количество эхопозитивных включений. Общий желчный проток не расширен, просвет свободен.

Поджелудочная железа: средних размеров, контуры ровные, ткань поджелудочной железы нормоэхогенная, структура с зонами уплотнений, вирсунгов проток не визуализируется.

Селезёнка: средних размеров, контуры ровные, ткань нормоэхогенная, структура не изменена.

Заключение: При УЗИ органов брюшной полости выявлены признаки жирового гепатоза печени, конкремента желчного пузыря, обострения калькулезного холецистита.

Фиброэзофагогастродуоденоскопия.(06.09.08.): слизистая пищевода бледно-розового цвета, просвет пищевода не расширен, кардиальный жом функционирует, смыкается плотно, проходим. Желудок хорошо расправляется воздухом. Содержит жидкую слизь. Рельеф тела желудка обычный. Слизистая желудка слегка гиперемирована. Привратник округлой формы, смыкается ритмично. Слизистая луковицы двенадцатиперстной кишки розовая, блестящая. Слизистая начала отдела двенадцатиперстной кишки розовая, блестящая.

Заключение: При проведении фиброэзофагогастродуоденоскопии – патологии выявлено не было.

Дифференциальный диагноз

Острый холецистит дифференцируют со следующими заболеваниями:

Гангренозная форма встречается чаще у людей пожилого и старческого возраста со сниженными регенеративными способностями тканей, снижением реактивности организма и нарушением кровоснабжения стенки желчного пузыря за счет атеросклеротического поражения абдоминальной аорты и ее ветвей.

При перфорации пузыря быстро развиваются симптомы разлитого перитонита. Состояние больных тяжелое, они вялы, заторможены. Температура тела фебрильная. Выраженная тахикардия до 120 в минуту и более. Учащенное поверхностное дыхание. Язык сухой, обложен белым (серым) налетом. Живот вздут за счет пареза кишечника, правые его отделы не участвуют в акте дыхания, перистальтика кишечника резко угнетена (или отсутствует). Выраженное защитное напряжение мышц передней брюшной стенки, резко положительные симптомы раздражения брюшины. Перкуторно можно определить притупление звука над правым каналом живота.

При желчной колике больной, как правило, беспокоен, нередко мечется по постели, а иногда и по комнате в поисках положения, которое может принести облегчение.

В области желчного пузыря обычно определяется лишь небольшая болезненность. Приступ колики в большинстве случаев продолжается I—4 ч и нередко снимается после инъекции атропина и промедола. При УЗИ отсутствуют выраженные изменения стенок пузыря.

Хотя инфарктоподобная картина острого холецистита встречается примерно в 5% случаев, дифференциация с этим заболеванием заслуживает особого внимания. Поэтому снятие ЭКГ необходимо, как в любом другом случае. Снижение или инверсия зубца Г, особенно в грудных отведениях, нередко наблюдается и при остром холецистите. Определенную помощь оказывает исследование активности ферментов (креатинфосфокиназы) сыворотки крови. Крайне редко наблюдается одновременное развитие острого холецистита и инфаркта миокарда, тем не менее приходится учитывать и такую возможность.

При остром панкреатите более выражены тошнота и рвота, локализация болей в эпигастрии и в надпупочной области с иррадиацией в спину; отсутствует связь болей с дыханием, меньше выражено напряжение мышц передней брюшной стенки, отсутствует локальная болезненность в области желчного пузыря. Умеренное повышение активности амилазы сыворотки крови и мочи большой роли в дифференциальной диагностике не играет, так как такие изменения наблюдаются при обоих заболеваниях. Высокая гипер-амилаземия и гиперамилазурия, особенно в сочетании с липемиче-ской сывороткой и гипокальциемий, свидетельствуют в пользу панкреатита. При остром аппендиците боли чаще локализуются в правом нижнем квадранте живота, там же определяются локальная болезненность и симптом Щеткина—Блюмберга. Острый алкогольный гепатит также следует иметь в виду, поскольку иногда он протекает с интенсивными болями, и у этих больных часто находят камни в желчном пузыре. Гепатомегалия, печеночные знаки и другие характерные признаки острого алкогольного гепатита помогают поставить правильный диагноз.

Возможность развития нижнедолевой правосторонней пневмонии исключается при рентгенологическом исследовании грудной клетки, а поражение правой почки улавливается с помощью УЗИ.

При осложнении холецистита повреждением тканей печени, холангитом или развитием желчной непроходимости проводится операция, в ходе которой рассекается наружная стенка большого сосочка двенадцатиперстной кишки и производится удаление конкрементов из желчного пузыря и протоков.

В случае обнаружения желчной непроходимости возможно придется прибегнуть к холецистэктомии — полному удалению желчного пузыря. Во время проведения операции для последующего контроля за желче- и кровостечение в брюшной полости устанавливается послеоперационный дренаж. В большинстве случаев холецистэктомия проходит без осложнений, но в редких случаях у больных могут наблюдаться боли разной интенсивности в эпигастральной области, печеночные колики, нарушения пищеварения, пожелтение склер и кожных покровов.

Профилактика

Для профилактики холецистита необходимо соблюдать режим питания, соответствующего возрасту и физическим нагрузкам. Не злоупотреблять острой, жирной и жаренной пищей. Необходимо проследить за качеством работы желудочно-кишечного тракта, не допускать ожирения. Показаны физические нагрузки в виде спортивной ходьбы, занятий лыжным спортом и плавания. Нобходимо своевременно выявлять воспалительные заболевания органов пищеварения и проводить профилактику гельминтозов.

Холецисто-кардиальный синдром

  Воспалительные заболевания
Глаз и ухоГлаз: Дакриоцистит  • Эписклерит  • Склерит  • Кератит  • Ретинит  • Блефарит  • Конъюнктивит  • Иридоциклит  • Увеит
Ухо: Отит (наружный, средний)  • Лабиринтит  • Мастоидит  • Евстахиит
Сердечно-сосудистая система
СердцеЭндокардит  • Миокардит  • Перикардит
Артерии, Вены, КапиллярыАртериит  • Флебит  • Капиллярит
Дыхательная система
Дыхательные путиВерхние дыхательные пути: Синусит  • Ринит  • Фарингит  • Ларингит  • Назофарингит
Нижние дыхательные пути: Трахеит  • Бронхит  • Бронхиолит  • Альвеолит • Пневмония  • Плеврит (Эмпиема плевры)  • Абсцесс лёгкого
ДругоеМедиастинит
Пищеварительная система
Желудочно-кишечный трактПолость рта: Стоматит  • Гингивит  • Глоссит  • Тонзиллит (острый, хронический)  • Паротит  • Пульпит  • Периостит  • Воспаление челюсти  • Заглоточный абсцесс
Другие отделы ЖКТ: Эзофагит  • Гастрит  • Энтерит  • Дуоденит  • Колит  • Гастроэнтероколит  • Аппендицит  • Аппендажит  • Проктит
ДругоеПищеварительные железы: Гепатит (Вирусный гепатит (A, B, C, D, E, F, G, TTV), Токсический гепатит, Лучевой гепатит, Аутоимунный гепатит, Стеатогепатит)  • Панкреатит (острый, хронический)
Желчевыводящие пути: Холецистит (острый, хронический)  • Холангит
Брюшина: Перитонит
Мочеполовая система
Органы мочеотделенияНефрит (Гломерулонефрит, Пиелонефрит, Паранефрит)  • Цистит  • Уретрит
Женская половая системаАднексит  • Эндометрит  • Параметрит  • Цервицит  • Вагинит  • Вульвит  • Вульвовагинит  • Мастит
Мужская половая системаОрхит  • Эпидидимит  • Простатит  • Баланит  • Кавернит  • Куперит
Зародышевые тканиХориоамнионит  • Омфалит
Другие системы и органы
Опорно-двигательная системаАртрит  • Миозит  • Бурсит  • Остеохондрит (рассекающий)  • Тендинит  • Фасциит  • Остеомиелит  • Эпикондилит  • Панникулит
КожаДерматит  • Гидраденит  • Заеда  • Акне
КровьБактериемия  • Сепсис
Лимфатическая системаЛимфаденит  • Лимфангит
(голосов:0)
Похожие статьи:

Холецистит – заболевание, характеризующееся воспалительными процессами в желчном пузыре.

Описание болезни

Описание холецистита

Воспаление желчного пузыря начинается, когда туда попадают микробы. Они препятствуют нормальному оттоку желчи, и происходит это потому, что патогенная микрофлора активно размножается на стенках органа, тем самым заслоняя проход. Такое явление именуют в медицине бескаменным холециститом.


Строение желчного пузыря

Воспаление  желчного пузыря  - холецистит в девяноста процентах случаев является калькулезным. Калькулезная форма холецистита сопровождается образованием камней в желчном пузыре. Желчекаменная болезнь (другое название калькулезного холецистита) – поражает обычно взрослых людей, особенно женщин с избыточной массой тела.


Боль в правом подреберьеОчень часто больные, придя на прием к терапевту или гастроэнтерологу, жалуются на боль в правом подреберье. Иногда дискомфорт в этом отделе живота беспокоит практически здоровых людей во время физических нагрузок.

Такие симптомы возникают при застое желчи в желчевыводящих путях. Напряженная передняя брюшная стенка оказывает давление на желчный пузырь и вызывает его сокращения. Обычно этот приступ заканчивается жидким стулом и улучшением состояния больного. Но иногда резкая боль в правом подреберье может свидетельствовать о наличии серьезного недуга, при котором нужно немедленно обращаться за врачебной помощью.


Комментарии к статье Острый калькулезный флегмонозный холецистит:
Загрузка...


2015